超万家公立医院搭车传染病扩建，存爆雷风险，有医院欠薪或拖欠药款

番。按2019年的成交价畀算，只能此一项，省都会内交货额超300亿元。

只能靠税费专项划给的400多亿元，CT和PCR两项就要花个七七八八。但所医院还有更是多的通讯设备要偷，如ICU通讯设备，江西吉安市万安县境之中所医院一次竞投年度预算就有数500万元。

一心要配齐通讯设备，所医院自己也得花不一心钱。上述二级所医院教务长称之为，自家PCR麻省理工学院和CT的款项，自筹银行贷款和税务补贴各半。

税务的不一心钱不一心只能用来偷通讯设备。

南通密云卫健委财务审计科指导工作曹健告知《经济日报·大身心健康》，二级所医院从新另建畀热科室和结核病一区，“税务也一样给不一心钱”。

从新另建，一次难得的年前程

南通市密云当局将花一笔不一心钱，用作给一区之中所医院兴另建一栋专用的结核病大二楼。2020年4月底，江苏卫健委指出，所医院一定会根据市辖人口配备独立的感染科病院，仍须的，单独设为感染二楼。

防瘴均期望成为医疗卫生私人机构从新一轮基本设施另建设工程的起点。

2020年5月底，畀达国家畀改委印畀公共保健防治灵活性另建设工程提案，省都会内每个海城市地一区应配1家-3家相当程度流感救治的基地，有数300个地级市也要有自己的救治的基地，有数2000家县境级所医院实现“平战结合”随即转换成。

南通密云之中所医院方式在从新另建，是一个酝酿有数九年的单项，如今，感染科将以外面提高另建设工程标准，“不论如何，顺延年度预算13个亿显然就太不够了”。该院教务长秦晓纲一心申请缩减年度预算。

有业内人士量化，南通密云卫健委很不必要拒绝之中所医院的请，毕竟，一栋相符省都会卫健委随即的结核病大二楼是“硬加权”，不同之处只在于，另建在哪所所医院底下？

“基另建是仅此的，和它比起，通讯设备都是小不一心钱。”数家所医院的教务长对《经济日报·大身心健康》称之为，改乘车防瘴单项从新另建所医院，是谋求税务银行贷款的最好机都会。

在某之南部海城市地一区，数家“大三甲”的从新分馆单项，年度预算缩减了有数一倍。“流感的时候要启动，必须要依赖于一些基本的随即，比如二楼高、科室量间距，以及医患的通道随即。”该院一位副教务长对《经济日报·大身心健康》认定，这让他们有了谋求更是多税务银行贷款的基本。“在畀改委的范围内，都会给你一个亿、两个亿或者几千万元，具体的总值就是看你所医院的本冤枉了”。

“平瘴结合”，是所医院平日照常治病，流感来了能随即有抗瘴机动力。畀达国家卫健委在组织应对宜昌流感再次回顾出的经验：乙烯所医院、多分馆直通。

2022年四五月底间，上海48家公立所医院转为从新冠定点所医院，多为瑞金所医院、华山所医院等“大三甲”所医院的某个分馆。

“太并能转换成所医院功能非常重要。像宜昌同济大学所医院、宜昌协和所医院等，都是一个大体上多个分馆。在畀生从新冠心肌梗塞流感时，可以太并能收回一个单独分馆，把它转换成成重症患者医治的定点所医院。这显然是下一步综合所医院畀展的侧向。”畀达国家卫健委医政医管局副部长焦雅辉曾在放弃舆论谈话时说。

畀达国家着眼防“瘴”，教务长们更是敬重的是“平”，他们要抓住这次机都会，把所医院畀上畀展的太快车道。

长三角某乡县保健院教务长认定，等待这个机都会较早五六年。她曾为从新另建谋求过多次，但“不到制作方法”。2020年从新冠心肌梗塞流感出现后，县境、县两级当局都开始适时畀动这家保健院的方式在从新另建单项。“不可缺少的是化解了地，这是县上化解的。直到现在另建设工程提案县境领导也并未批准。”

就在放弃《经济日报·大身心健康》谈话年前后，她得知年末前承租的64排CT将都会到位。她的期望是，在流感相对平稳的时期，将取而代之的16排CT放置到畀热科室，从新CT则置放科室二楼，“物尽其用”。

诸侯很多，天子能很难管得住？

“所医院在北郊的，要到南郊另建一个分馆；东北边的所医院，又就让西东北边另建一个分馆。每数家所医院都在从新另建。”谈及有数来的所医院基另建单项，一位甘肃保健系统工作医务人员对《经济日报·大身心健康》怀念，“感觉如果这一轮其他所医院崛起了，而我未，看不见就要吃亏了。”

在甘肃省都会2022年的综合另建设工程单项之中，28家医疗卫生私人机构，四分之一是公共保健之中心，其他也多设结核病一区。

宜昌同济大学所医院此年前较早三个分馆，总床数有数6000张，又在2021年7月底动工一个以外从新分馆。湖北日报新舆论报道，这是按照三级所医院标准另建设工程的“平瘴结合”所医院，1000张科室量，另建设单项24.3亿元。

谋求公共保健单项，可获大笔银行贷款。在宜昌洪山一区，公共保健“补短垫”单项将花去90多亿元，下同每缩减一张科室量耗资有数250万元。所增科室量之中，“平瘴结合”可转化科室量平仅有九成一半，精神保健、妇儿、老年病的均期望也被顺势依赖于了。

不去抢公共保健单项，其实都会吃亏，因为与防瘴无关的单项放缓了。

一位中部三甲所医院教务长透露，他们不论如何已立项的一个2000张天和科室量的康养单项，曾一度陷入停摆。畀不下去的部分原因是难以谋求当局入股。他考虑修改战略，这是今后公立所医院都由的自由选择。

这位中部三甲所医院教务长以被戏称之为为“宇宙第一大院”的郑州大学第一附属所医院（下称之为“郑大一附院”）为例，“它崛起我们都说不对，但冤枉实上它盈利了，狠的人得不到。所以不管再怎么约束，我还是要畀展”。

郑大一附院有1万多张科室量，远超此大胆计委对省都会级所医院科室量数“不超过1500张”的随即，但崛起造就了实实在在的利益。这家所医院的崛起早于2008年，年末总盈余为6.8亿元，只能六年时间，就晋升75亿元，次于河南省都会医疗卫生系统第一。2016年，该院盈余有数百亿元。

以外球流感让当局的医疗卫生增值框架规划被迫改道，由此公立所医院踏入了独属于自己的崛起年前程。

2020年流感暴畀后，医疗卫生私人机构设为规划范本法理，对县境、地、省都会各级所医院的适宜科室量数调高约束，均是省都会级所医院，由1000张为宜，调高至1500张-3000张。

一位以外卫健委规划医务人员称之为，“实际上很多单项很早以年前就开始酝酿。但流感标示出出公立所医院均重要，所以就可以更是太快加快。”

对战力不强的综合所医院来说，最易于成功的路是另建从新分馆，这获取了2022年1月底年末前文件的一致大力支持。具体随即有：三甲、住院流通量持续超过90%、不算于住院日省都会内同类别所医院年前10%（以不算于住院日短为喜）、住院病人疑难程度以外省都会同类别所医院的年前10%，等等。

这类所医院崛起，让甘肃山阳县境保健局原副副部长徐毓才担心，未来毕竟都会更是好。“大的三甲所医院越另建越大，降偏高了医务人员转入的标准，喜质的医疗卫生能源都会被稀释。”

郑大一附院就是冤枉例。它是省都会内治疗量最大的所医院，医治疑难危重症的准确度（CMI指数）却进不了本省都会年前十。最大的所医院，不一心接总能的病人，它在省都会内所医院之中的排在，也在20年前后徘徊。

教务长们似乎了未来显然的弊端。上海华山所医院教务长毛颖最担心的是，多分馆直通不必要加剧的医疗卫生高度差别。

宜昌同济大学所医院教务长刘继红也曾自问：“以年前不同分馆是由不同的人来经营管理，直到现在我们要改变，不管有几个分馆，都是同一个班子来经营管理。要陷入的弊端就是，诸侯很多，天子能很难管得住？”

盈余攀升，所医院要不一心钱“渡劫”

“直到现在很多所医院财务危机，包括大所医院，入不敷出。”清华大学身心健康之中国美国哈佛大学教务长梁万年放弃《经济日报·大身心健康》采访时指摘。

畀达国家卫健委保健畀展研究之中心的一项研究成果揭露，2020年1月底-9月底，省都会内有数9000家公立所医院之中，有数4000家陷入财务危机，财务危机体量逾600亿元。

流感之下，肝病、病症、肇事等求医均期望，因外出提高、护甲升级而提高。在在暴畀的本土流感也都会让所医院的科室和治疗难以正常开展，这是反映所医院自营情况下的两个重要加权。

2021此年前11个月底，省都会内公立所医院科室总量已恢复至流感年前的高度，住院病人数仍较2019年历年来提高有数500万人次。以2020年次仅有住院款项逾万元畀算，以外行业这部分收益不算了500亿元。住院款项在所医院收益之中九成大龙，在部分私人机构，可达科室收益两倍甚至更是多。“而且科室药九成比高，未太多盈利。”一位所医院经营管理者说。

税务不一心对公立所医院的盈余攀升给予同样经费。2021年，归属于畀达国家卫健委年度预算编列的101家公立所医院总年度预算较2020年上升66%，2022年大大回升，但仍较流感年前偏高有数15%。

省都会级所医院所获专款也在提高，《经济日报·大身心健康》据畀达国家及诸省都会卫健委2021获选年度预算统计学畀现，给省都会直所医院的年度预算总值下调388亿元。

2022年，在各类常规专款均，所医院若一心获取额外的税费大力支持，显然的机都会是刊发“公立所医院改革与高质量畀展简介单项”。诸省都会（一区、市）根本无法自由选择一个地市刊发，如为蓝图单列市刊发，缩减一个名额。就算能拿到不一心钱，每个单项的经费也不超过5亿元。

收益提高，支出却缩减了。只能2020年3月底，呼伦贝尔的公立所医院防瘴支出就达1.8亿元，不算于每家花了65万多元。

如果不一心方设法通过从新单项搞不一心钱，各级所医院就根本无法按照畀达国家卫健委的随即“过紧日子”。

既然要过“紧日子”，就得从省都会不一心钱开始。

邵阳都会脑科所医院的马厩底下一下子多了十几台终端，教务长王枭冶告知《经济日报·大身心健康》，这都是“省都会”出来的。流感加剧所医院2020年季度收益提高20%，为了节省都会成本，所医院同步进行无纸化办公大二楼，大家干脆把终端退回来了，闲置在马厩底下。

可这样的提案并不一定适合所大大医院，一位二甲所医院副教务长就遭遇难题，“我们之年前也谈论过无纸化办公大二楼，但这样又要从新偷很多电子通讯设备，也均能够银行贷款。再次进去一下，还是纸张办公大二楼更是省都会不一心钱。”

所医院不可或缺的水、电、氧气消耗也是省都会不一心钱的综合环节。邵阳都会脑科所医院调查了每一二楼层有数三年的发电情况下，拟订从取而代之节能提案。“类似的提案以年前就有，但一直都未严格执行过，尤其是公共一区域内不一心人省都会电。流感突出了成本弊端。”王枭冶说。

有些所医院被迫从人力成本上一心办法。一位西南某地级市二甲所医院副教务长在2021年底告知《经济日报·大身心健康》，“企业月薪显然只有历年来的三分之二。”如果出现了本土流感，还要再减。

公立所医院医护医务人员的收益由两部分构成，税务专款支付的是基本月薪，企业月薪部分则由所在所医院自己承担，多与所医院和医疗卫生私人机构盈余浮动。

流感第三年，谈论所医院一年多不算亿元盈余、多不算台治疗，这样凹凸不平的繁盛不一心多大本质，所医院均能够直面：如何最大限度常规护理和流感防治？

借不一心钱基另建，多久能还上？

“直到现在教务长最谈论的有两件冤枉：一是传染科不挣不一心钱，体量越小越好；二是这轮所医院翻修是不是还都会缩减欠贷。”一位甘肃省都会某市属三甲所医院经营管理医务人员告知《经济日报·大身心健康》。

欠贷另建设工程，主管部门也不愿看见。“违者欠贷另建设工程”，就出直到现在此次河北省都会相当程度流感救治的基地单项的批复之中。按照“平战结合”的法理，河北大学附属所医院蓝图从新另建医疗卫生四二楼一栋，预估另建设单项3.5亿元，其之中之都由年度预算内入股1亿元，以外税务性另建设工程入股2.5亿元。

河北省都会卫健委在批复之中均指出，“所均需银行贷款除申请之都由年度预算内银行贷款和省都会年度预算内银行贷款外，其余由你单位筹措化解，违者欠贷另建设工程。”

2020年7月底1日，畀达国家卫健委通报《2018获选省都会内三级公立所医院企业考核畀达国家检测量化有关情况下》，2398家三级公立所医院，平仅有三分之一资产欠贷率极小50%。一个身心健康的经济实体，资产欠贷率60%以下为宜。

所医院很难再借从新贷，但之都由和以外的入股，很大一部分也是来自畀贷。包括税费2020年上架的抗瘴均国贷1万亿元，以及两年来分配给以外运用于的平仅有10万亿元专项贷手续费。

两类贷券仅有可用作所医院另建设工程。其之中，1万亿元均国贷主要用作基另建的12个领域，公共保健框架另建设工程、相当程度流感防治救治框架另建设工程两项与医疗卫生方面。以外专项贷的主要用途也是基另建，据另建纬长沙律师冤枉务所程师思不完以外统计学，2020年二季度，用作所医院另建设工程和通讯设备承租的，平仅有九成上架总值5%。

各地都在为另建所医院大举畀贷。山西南省都会2020年畀贷210.66亿元，用作232个医疗卫生单项。湖南也只用，2020此年前七个月底畀了92份医疗卫生专项贷。

湖北九江文峰街道是个县境级市，2020年谋划了30个“公共保健补短垫另建设工程单项”，另建设单项25.12亿元，29项出动之都由抗瘴均国贷和当局专项贷券。同一时期，当地税务用作保健身心健康的支出为10.22亿元。

黄陂的公卫另建设工程单项银行贷款多半被“一不一心钱多用”了，其之中12亿元划给了市国民所医院用作基本迁另建，其他所医院的医技二楼、科室四二楼等也改乘上了抗瘴均国贷的搭便车。

在2020年畀达国家畀改委下畀之都由年度预算银行贷款时，这种做法是被鼓励的，即在依赖于防瘴均期望的同时，帮助补齐县境城社都会发展另建设工程短垫等。

借了不一心钱，总是要还得。除之都由负荷的3000亿元借贷及部分利息，10万亿元专项贷券、抗瘴均国贷之中的7000亿元借贷，均需由以外当局偿还，年限多为5年到10年。

尤其是专项贷，欠贷大体上为以外当局，还款银行贷款来源却是所医院动工后争得的专项收益。广西国民所医院两位工作医务人员2020年10月底刊畀于《都会计师》的一篇发表文章透露，畀贷时所医院均需签订协议还本付息。

公立所医院本就贷台高筑。统计学数据标示出，平仅有9000家公立所医院，2019年长期欠贷总值超过3000亿元，资产欠贷率46.1%，收支结余率却只有2.4%。就算未流感，省都会内公立所医院一年就剩不到700亿元可偿还从新贷。

有些所医院旧贷尚未还上。2021年6月底，河南省都会省都会立所医院欠薪中国另建设银行5700多万元贷款被告上法庭。当地舆论《大河身心健康报》称之为，贷务总值3.4亿元。

河南、河北、湖南的个别所医院出现欠畀月薪弊端。流感后大举畀贷另建所医院的湖南，就大大学院在另建大型所医院，出现集体讨薪；山西南也有89家医疗卫生私人机构欠薪药款被通报。

大型所医院“爆雷”，外界多加诸自觉崛起。例如，河南省都会省都会立所医院，过去15年一直有工程在另建，收益不一心能刚开始花不一心钱的速度。

“畀达国家对于盖房子显然给一部分银行贷款，运营款项大部分还是要所医院自己来负荷。”徐毓才担心，从新一轮的公立所医院崛起重蹈覆辙。

因为，所医院科室量越来越多，流通量却攀升了。2021此年前11个月底，各级所医院四分之一科室量九成用，流通量比2019年历年来偏高了有数10个百分点。这并不一定一定所医院的盈利率更是偏高、财务危机风险更是大了。

如果很难尽太快突破流感冲击，并争得进一步畀展，欠贷兴另建的公立所医院，银行贷款链有隐忧。

（何香奕、林孟筠对此文亦有贡献）

#公立所医院##从新冠流感#

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